2.0版《CHS-DRG分组方案》，正成为医院学科建设、医疗质效评价、重点专科评估、创新技术应用，以及实现精益化管理的新风向标和重要推动力。

　　3月13日晚，《中国医院院长》杂志主办，“公立医院高质量发展空中医管云论坛”第二期，主题为“DRG/DIP支付改革赋能医院管理变革”的线上直播如约召开。

　　重庆医科大学第一附属医院院长罗勇、华中科技大学同济医学院附属协和医院党委副书记孙晖、贵州省人民医院院长查艳、新疆医科大学第一附属医院院长陆晨、总医院第八医学中心院长谭映军、四川省人民医院副院长黄晓波、武汉大学人民医院副院长沈波、陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）副主任吴强、南充市中心医院副院长冯俊、四川大学华西医院医务部部长李大江、武汉大学中南医院病案科主任李飞、航天中心医院医务处处长王晶等医院的管理者，先后结合论坛主题，进行了深入的解读和经验分享。

　　本次论坛，由《中国医院院长》杂志、中国医院院长网主办，“致辞环节”和“主题分享”环节由孙晖主持，“圆桌对话”的两大主题讨论由谭映军主持。

　　“建立以医疗服务为主导的收费机制，以患者为中心持续改善医疗服务。”本次论坛的大会主席罗勇在开场致辞中表示，刚刚闭幕的全国两会上，政府报告中布置了医疗卫生领域在2025年的工作任务，强调将实施健康优先发展战略，强化基本医疗卫生服务，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，深化以公益性为导向的公立医院改革。相关表述，为DRG/DIP支付改革确定了新基调，指出了新的方向。

　　罗勇强调，2025年年初发布的另外一项政策，也与按病种付费有关。1月底，国家医保局发布了《按病种付费医疗保障经办管理规程（2025版）》。对比之前的文件，可以看出，《规程》增加和细化了诸多新的内容。例如特例单议病例申报、完善“1+3+N”多层次医疗保障体系下的按病种付费经办管理，加强按病种付费与医疗服务价格改革、集中带量采购、医保目录谈判、商业健康保险、基金监管等工作的协同，做好与即时结算、直接结算、同步结算的协同推进等项内容。

　　罗勇介绍，今年2月，重医附一院召开了医保及价格管理工作会议，全面总结2024年度医保管理工作成效，系统梳理医保支付、监管、物价、服务、辨识度五大重点工作推进情况，深入剖析DRG支付改革深化、基金监管常态化等形势下，医院面临的机遇和挑战。面对挑战，医院管理团队提出，全院要把握三个“必须”：一是必须充分认识医保工作对医院发展的极端重要性；二是必须准确把握目前医保工作面临的严峻形势和挑战；三是必须切实做好2025年医保工作。倡导医务人员依法依规、严守底线，各部门要协同协作、齐抓共管，多措并举、做实做细。唯有如此，才能更快推进医院运营管理迈向精益化，打造更优良的医院品牌，为广大群众提供更加优质、高效和便捷的医疗服务。

　　陆晨带来的是《2.0版CHS-DRG分组方案介绍》的主题分享。他介绍，2019年9月-2020年12月，乌鲁木齐市6家医疗机构开始DRG1.0版本的基础准备及模拟运行；2020年12月-2021年12月，全市6家医疗机构开始进行实际付费。2022年，新疆开展了第二轮DRG支付方式改革三年行动计划，对照国家支付方式改革的三年行动计划要求，提前一年实现了统筹地区全覆盖。

　　陆晨介绍，2024年7月23日《国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》发布。这一版分组方案，基于2020年以来78个城市5000余万条DRG数据和4000余万条DIP病例数据，形成了基础数据库。两版分组方案的调整领域，包括内科组和严重并发症等等，而在一般并发症层面，调整了51%，幅度较大。

　　陆晨强调，方案调整前后，例如支原体性肺炎等部分病种的结算费用，发生了较大变化，值得各医院和相关学科重视。

　　“2.0版本的优势是显而易见的。”陆晨表示，新版本增强了DRG精度，持续优化临床论证方式，在原有31个以临床学科为主体的独立组基础上，根据临床需求和疾病特异性组建了多专业联合（MDT）DRG论证模式。此外，更新了统计分析方法，使用多目标，以人工智能为主的遗传算法模型，引用了麻醉风险分级标准，对DRG细分组层面的严重合并症等列表进行校验，提高了诊断影响资源消耗的精准度。

　　沈波分享了武汉大学人民医院近年来以DRG引领医疗服务质效提升的实践和思考。在他看来，公立医院高质量发展，要满足多层次多样化医疗服务需求。DRG支付方式改革，促进医院学科建设，实施深度的医疗质效评价，推进重点专科评审和等级医院评审，成为医院创新技术应用，实现精益管理的有效工具。

　　沈波介绍，医院近年来强化基础数据质控，制定了《病历质量管理办法》（试行）》，出台了《门（急）诊病历质量考核评分标准》，对内要求数据客观、真实、准确、及时、完整，同时规范病历书写，全面管理，实时监测，做到奖惩分明。

　　此外，医院针对管理部门，根据国家卫健委《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知》文件要求，开展了“病历内涵质量提升专项行动”，具体举措包括组织教育培训、开展质控抽查、优秀病案评比等。在病案归档管理上，严控2日归档率达到90%以上，3日归档率达到100%，医疗部每周2-4次通报科室病案归档情况，超时归档病案视情况每份扣除绩效从数百元至数千元不等，并在全院进行公示，及时对归档数据进行全面质控分析和反馈。

　　“依据本地CHS-DRG细分组方案，测算亏损严重的DRG组，结合临床路径核算病种成本，规范诊疗行为，强化成本核算，激励先进，鞭策后进。”沈波最后表示，这是医院的长期且重要的工程。